Medikamente :
Pharmaka mit beschriebenen Hypoglykämien
Hypoglykämien sind im Zusammenhang mit Medikamententherapien ganz unterschiedlicher Substanzklassen bekannt geworden. Häufig handelt es sich um einzelne, seltene Beobachtungen ohne sicher bekannte Wirkungsmechanismen.
1. Vielfach treten H. durch medikamenten-bedingte, toxische Leber- oder Nierenschädigungen auf, aber auch im Rahmen der Anwendung bei oder trotz vorher bekannter Leber- und Nierenschäden. Dies trifft insbesondere für die Therapie mit Analgetica vom Salicylat-Typ und die Therapie mit Sulfamethoxazol-haltigen Antibiotika (Sulfonamide) zu.
2. Wenig bekannt sind insulin-stimulatorische Nebenwirkungen diverser Pharmaka (Salicylate, Antiarrhythmika)
3. Keinesfalls darf die Hypoglykämie-fördernde Wirkung von ALKOHOL unterschätzt werden. Bei unter Alkoholeinfluß stehenden Patienten mit einer Bewußtseinsstörung ist immer eine Blutzuckermessung zu fordern !4. Klinisch bedeutsam kann aufgrund der Anwendungshäufigkeit die Therapie mit Acetylsalicylsäure im Grammbereich sein, insbesondere bei Kindern durch Überdosierung.
5. Auf die Einnahme oraler Antidiabetika (v.a. Sulfonylharnstoffe - Glibenclamid) und auch Insulin durch Nicht-Diabetiker wird hier nicht näher eingegangen (sog. Hypoglycaemia factitia).6. Da Diabetiker häufig mit Analgetica, Antiarrhythmika, Antihypertensiva behandelt werden, muß bei Diabetikern auch an vermehrte medikamenten-induzierte Hypoglykämien gedacht werden.
© Starke/Saddig 2001
www.insulinoma.de Substanzklasse Substanzname (Generic) Bemerkungen ANALGETICA Salicylsäure-Derivate Acetylsalicylsäure (Aspirin®)Stimulation der Insulinsekretion ; Niereninsuffizienz;
bei Kindern; Hemmung des Glucosestoffwechsels im Gehirn![]()
Pyrazolon-Derivate Phenazon, Propyphenazon p-Aminophenol-Derivate Phenacetin, Paracetamol (Acetaminophen)akute Lebernekrosen; Niereninsuffizienz Diclofenac, Indomethacin ANTIARRHYTHMIKA Diverse Disopyramid, Propafenon, Flecainid, ChinidinStimulation der Insulinsekretion MALARIA-MITTEL Chinin-Derivate Chinin, Chloroquin, MefloquinInsulin-Stimulation, Hemmung Gluconeogenese ANTIBIOTIKA Sulfonamide Trimethoprim + Sulfamethoxazolbei Niereninsuffizienz Tetracycline - ? Chemotherapeutikum Pentamidine Pneumocystis carinii - Infektion ANTIMETABOLITE Folsäure-Analoga, -antagonisten
Methotrexat? unabhängig von Leber-Toxizität ? Transportmechanismen Betablocker unselektive ß-Blocker Propanolol Hemmung Gluconeogenese; Glucoseverbauch im Muskel Psychopharmaka Butyrophenone Haloperidol ? Fluoxetin, ClomipraminStimulation Insulinsekretion MAO-Hemmer ? Tryptophan-Stoffwechsel ? Thyreostatika Methimazol ThiamazolInsulin-Auto-Immun-Syndrom (= IAIS) Diverse ACE - Hemmer Enalapril u.a.Insulinsensitivität u.U. vermehrt (Polypharmakotherapie) ![]()
Antiarrhythmikum ProcainamidLupus erythematodes und IAIS Antihypertensivum DihydralazinLupus erythematodes und IAIS Chelatbildner Penicillamin Insulin-Auto-AK Antihistaminika ? ? Tox. Substanzen AlkoholColchicinChloroform, TetrachlorkohlenstoffPhosphorHemmung der Gluconeogenese Lebernekrosen Insectizide ParathionLebernekrosen Pilz-Toxin Knollenblätterpilz Amanita phalloidesLebernekrosen Quelle:
1. Starke A, Saddig C. Hypoglykämien im Erwachsenenalter. In: Diabetes mellitus. Urban & Fischer,München Jena, 2. Aufl. 2000, S. 775-782
2. Service FJ. Hypoglycemic disorders. New Engl J Med 332, 1995, 1144-1152
3. Virally ML, Guillausseau PJ. Hypoglycemia in adults. Diabetes & Metabolism 25, 1999, 477-490